住院病人授权委托书 住院病人授权委托书是什么意思

医院让签的委托书是什么?

医院的授权委托书是指由医院正式授予的执行一项业务的委托文件。

住院病人授权委托书 住院病人授权委托书是什么意思

医院要求写委托书：一般是在需要患者本人处理的事情，而患者本人不能办理，只能委托他人办理，需要出具委托书。委托书的格式一般包括：被委托人（姓名、身份证号码）由于原因（不能到场的原因）需要委托委托人（姓名、身份证号码）代为处理事情。

患者授权委托书

在委托人的委托书上的合法权益内，委托人不得以任何理由反悔委托事项。在日常生活和工作中，委托书在处理事务上使用的情况越来越多，相信许多人会觉得委托书很难写吧，以下是我帮大家整理的患者授权委托书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

患者授权委托书1

]姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号

委托人（患者）姓名： 有效身份证件号码： 证件类别：口身份证 口护照 口军官证 口其他

受委托人姓名： 性别 年龄 联系电话：

有效身份证件号码： 证件类别：口身份证 口护照 口军官证 口其他

与患者关系：口配偶 口子女 口父母 口其他近-亲属 口同事 口朋友 口其他：

委托人声明：

本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，全权委托 作为本人的人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。

本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的

后果，完全由本人承担。

委托人（患者）签名或手印： 日期： 年 月 日

受委托人签名： 日期： 年 月 日

注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书

需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面

患者授权委托书2

兹委托 作为我在 医院诊疗期间的人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

委托人姓名： 性别： 年龄：

工作单位： 职业： 住址：

身份证明文件及号码：

人姓名： 性别： 年龄：

工作单位： 职业： 住址：

身份证明文件及号码：

委托人签名： 时间： 年 月 日 时 分 人签名： 时间： 年 月 日 时 分

患者授权委托书3

委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________ 证件类别：□身份证□护照 □军官证□其他

受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________ 有效身份证件号码：______________________________________________________ 证件类别：□身份证□护照 □军官证□其他

与患者关系：□配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □其他：_____________

委托人声明：

本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。

本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。

委托人（患者）签名或手印：日期： 年 月 日 受委托人签名： 日期：年 月 日

注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的'监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。

患者授权委托书4

患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于 年 月 日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的人，在我本次住院期间，我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。 委托人（患者本人）： 性别 年龄

有效证件号码： 住址：

受托人： 性别 年龄 联系电话： 有效证件号码： 住址： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友

受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；

□ 病情出现变化需要抢救时；

□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官 或较大组织、结扎重要血管时；

□ 使用贵重物、耗材或进行价格高的特殊检查时；

□ 属于公费医疗、大病统筹医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊 治疾病超出规定报销范围而使用特定物或采取特定医疗措施时；

□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；

□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；

□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。

患者签字：___________

签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：

我确认并接受患者_________授权我他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。

受托人签字：______ ___身份证号码：_______________________________ 签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：

注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。

患者授权委托书5

姓名住院号

我委托_____________________作为我在_____________________医院诊疗期间的人,代我行使在贵院诊疗期间涉及病情、诊断、治疗措施、医疗风险、医疗费用等事宜的知情同意权利。

委托人姓名________________性别_____年龄_____职业_____________________

工作单位___________________________住址______________________________

委托人签名(印章)____________________________

人姓名___________性别_______年龄_______职业______________________

工作单位__________________________住址_______________________________

与委托人的关系_______________________________________________

人签字(印章)___________________________

年月日时分

备注

医院门诊号________

科室_______________手术知情同意书住院号_________

患者_______________因病住__________病区_________床,

术前诊断(拟诊)为_____________________________________________________

建议(拟)施_______________________________________________________手术,

并将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者或亲属说明：

医师签名：__________

上述情况已明知,同意手术治疗.

患者本人签名:____________________

或人签名:_______________________与患者的关系:_____________________

或单位负责人签名:____________职务:__________工作单位: _________________

年月日

注:除患者不具备完全民事行为能力外,不是患者本人签名者必须先签署授权委托书,由委托书上患者指定的人签名.

患者授权委托书6

患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号

本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的人，在我本次住院期间，我行使医疗知情同意选择决定权。

我委托此人的理由为_______ __________ _______。

委托人（患者本人）：姓名 性别 年龄

有效证件号码（身份证）：

受托人： 性别 年龄 联系电话：

有效证件（身份证）号码：

与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友

受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；

□ 病情出现变化需要抢救时；

□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；

□ 使用贵重物、耗材或进行价格高的特殊检查时；

□ 属于公费医疗、大病统筹医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定物或采取特定医疗措施时；

□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；

□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；

□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：________。

患者签字：

签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：

我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。

受托人签字：

签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：

注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。

患者授权委托书7

患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________ 依据有关法律规定，我委托 作为我的人，在我本次住院期间，我行使医疗知情同意选择决定权。

委托人（患者本人）： 性别年龄

有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄 联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友

受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；

□ 病情出现变化需要抢救时；

□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；

□ 使用贵重物、耗材或进行价格高的特殊检查时；

□ 属于公费医疗、大病统筹医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定物或采取特定医疗措施时；

□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；

□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；

□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。

患者签字：___________

签字时间：年月日____时____分

签字地点：

患者授权委托书8

委托人(患者本人)情况：

姓名: xxxxxxx性别：xx年龄：xx电话：xxxxxxxxxxx 身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

受托人情况：

姓名: xxxxxxx性别：xx年龄：xx电话：xxxxxxxxxxxx 身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

本人于xxxxx年xx月xx日因病入住德庆县中医院，为保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托xxxxxx

作为我的人，授权其：(一)代为了解本人病情；(二)代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时；

使用贵重物、耗材或进行贵重检查时；

因病情需要对本人输注血液及血液制品时;

本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。

患者签名： 年 月 日

受托人签名： 年 月 日

患者授权委托书9

委托人（患者本人）：姓名 性别 年龄 床号 住院号 住址

电 话 身份证号

受委托人：姓名 性别 年龄 工作单位 与患者关系 住址

电 话 身份证号

本人于 年 月 日入住 医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托 作为我的人，授权其：

1.代为了解本人病情；

2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时； ②使用贵重物、耗材或进行贵重检查时；

③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定物或采取特定医疗措施时；

④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时； ⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时

委 托 人签名： （手印） 年 月 日

受委托人签名： （手印） 年 月 日

病人家属委托书怎么写

法律分析：在书写“手术同意书”、“特殊检查、特殊治疗同意书”等条款中，明确“患者签名”一项。当患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定人签字；患者因病无法签字时，应由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。由于实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，医务人员应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。

法律依据：《中华民法典》 第一百六十五条 委托授权采用书面形式的，授权委托书应当载明人的姓名或者名称、事项、权限和期限，并由被人签名或者盖章。

医疗授权委托书规定

患者授权委托书。委托人(患者本人)：姓名、性别、年龄、床号、住院号、住址、电话、身份证号、受委托人：姓名、性别、年龄、工作单位、与患者关系、住址、电话、身份证号、本人于年月日入住医院。

法律依据：

《中华民事诉讼法》

第六条民事案件的审判权由行使。依照法律规定对民事案件独立进行审判，不受行政机关、团体和个人的干涉。

第七条审理民事案件，必须以事实为根据，以法律为准绳。

第八条民事诉讼当事人有平等的诉讼权利。审理民事案件，应当保障和便利当事人行使诉讼权利，对当事人在适用法律上一律平等。

第九条审理民事案件，应当根据自愿和合法的原则进行调解；调解不成的，应当及时判决。

第十条审理民事案件，依照法律规定实行合议、回避、公开审判和两审终。

病人家属委托书怎么写

患者授权委托书[篇1

委托人(患者本人)：姓名性别年龄床号住院号住址

电话身份证号

受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址

电话身份证号

本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的人，授权其：

1.代为了解本人病情;

2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时;

②使用贵重物、耗材或进行贵重检查时;

③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定物或采取特定医疗措施时;

④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时;

⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时

委托人签名：(手印)年月日

受委托人签名：(手印)年月日

委托人声明：

本人于年月日因病住院。本人在住院期间，全权委托作为本人的人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。

拓展资料：写清楚委托人、委托事项、受委托人的信息以及时间等 法律依据：《中华民法典》第一千一百五十四条有下列情形之一的，遗产中的有关部分按照法定继承办理：（一）遗嘱继承人放弃继承或者受遗赠人放弃受遗赠；（二）遗嘱继承人丧失继承权或者受遗赠人丧失受遗赠权；

住院患者授权委托书什么情况要签

法律分析：被授权人签署知情同意书前，应当签署《授权委托书》，《授权委托书》须存入病历。当患者为以下情况之一时，签署知情同意书者不需签署《授权委托书》：(1) 未满十八周岁患者(2) 意识不清患者(3) 精神病患者

法律依据：《中华民法典》

第九百一十九条 委托合同是委托人和受托人约定，由受托人处理委托人事务的合同。

第九百二十二条 受托人应当按照委托人的指示处理委托事务。需要变更委托人指示的，应当经委托人同意；因情况紧急，难以和委托人取得联系的，受托人应当妥善处理委托事务，但是事后应当将该情况及时报告委托人。