picco在心内科 picc科室

CO/Picco/Scvo2是什么意思

1、CO是cardiac output的缩写，就是心输出量或者心排出量的意思

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2、Picco是Pulse-indicated continuous cardiac output的缩写，是脉搏指示连续心排出量的意思；

3、Scvo2是systemic central venous oxygen saturation 的缩写，是中心性静脉血氧饱和度的意思。

心输出量是指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏出量的乘积。如心率以75次/分钟计算，则心排出量在男性为5～6L，女性略低些。心排出量随着机体代谢和活动情况而变化。在肌肉运动、情绪激动、怀孕等情况下，心输出量均增加。

扩展资料：

心脏不断地射出血液，供给机体新陈代谢的需要。心输出量是衡量心脏射血功能的强弱与是否正常的指标，也是临床与实验研究中很重视的问题。心输出量的正常值为3．5～5．5L/min。

心脏指数是指单位体表面积的心排出量，正常值为2．5～3．5L/（min·m2）。心脏指数是心输出量经单位体表面积标准化后的心脏泵血功能指标，可比性较好。

在低心输出量性心力衰竭患者两者均降低，严重心力衰竭的患者，即使卧床静息时的心输出量也显著降低，多数患者心输出量<3．5L/min，心脏指数<2．2L/（min·m2）。

少数高输出量性心力衰竭患者，心脏指数虽然可大于正常，但由于组织代谢率高，血流加快等原因，仍不能满足代谢需要。

参考资料来源：

PICCO监测仪的使用方法

经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。测量单次的心输出量可用于校正PCCO。通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。

进修护士培训样例

一、目标

通过培训，应使得进修护士掌握：

1．多功能生理监护仪的应用、报警原因分析及故障的排除，识别异常心电图。

（心电监护床旁讲课与操作）

2．人工呼吸机的应用、参数调试、管道连接、报警的原因分析及处理、机械通气病人的呼吸道管理。

（气道管理讲课+呼吸机讲课与连接操作+吸痰操作）

3．有创血压的监测方法、管道连接及管道的护理、临床意义及注意事项。

(CVP、ABP安置和测量的操作与床旁讲解)

4．微泵、输液泵的正确使用及报警的处理。

（床旁讲解）

5．各种引流管的护理和伤口护理。

（引流管的护理与更换+伤口护理讲课+换实践+气管切开护理操作）

6．危重病人的观察及护理、危重病人的抢救配合、CPR及心、肺、脑复苏后的监护。

（危重病人的观察和护理床旁讲解+CPR+电除颤+球囊辅助呼吸+亚低温治疗仪）

7.危重病人镇静镇痛的观察和护理。

（讲课）

8．危重病人的营养支持护理。

（鼻饲操作+营养支持讲课）

9．ICU院内感染控制。

（讲课）

熟悉：

1．ICU的环境及ICU的各项规章制度。

2．ICU各种仪器的保养方法及存放点以及各种抢救用物的存放点。

3．ICU消毒和护理管理。

4.气垫床、血糖仪、精密计尿仪的使用。

了解：

1．床旁紧急手术的配合。

2．气管插管、气管切开的护理配合。

3．PICCO护理

二、培训方式

专题讲座：

1．气道管理吴丹

2．有创压力的监测和护理伍林飞

3．ICU院内感染的控制院感科

4．危重病人基本监测杜爱平

5.呼吸机参数的设置及常见报警的处理伍林飞

6.心肺复苏进展及除颤器的使用吴丹

7.危重病人镇静镇痛的观察和护理虞献敏

8.危重病人的营养支持廖燕

9.伤口护理入门史小莉

小讲课：

1.ICU制度（纪律、交接班、探视、消毒隔离制度等）

2.危重病人观察记录书写的注意事项。

3.病员的安全与舒适（翻身、搬运、约束与预见性护理）

操作项目：

1.吸痰（开放式吸痰和密闭式吸痰）

2.呼吸机管道的连接及参数设置

3.微量泵、容量泵的使用

4.测量CVP

5.气管切开的护理

6.气管插管的口腔护理

7.心电监护仪的使用

8.深静脉置管的护理

查房与读书报告、小讲课：

1.根据病房收治疑难病进行查房。如有新生儿护理、重症胰腺炎的护理、肺心病的护理以及一些特殊疾病的护理等。

2.查房与读书报告、小讲课的方式与区别。

三、具体安排

要求:1.入学时进行操作考核。出科时进行专科操作及理论知识考核。中期小结、期末总结一次。

2.每人完成读书报告一次或完成查房一次。

第一月：完成每周护理理论学习。具体安排如下：

第1周：1、了解ICU发展史、环境、规章制度。

2、了解各种物资的规范放置。

3、了解观察记录及其他ICU的规范书写。

4、了解并逐渐熟悉ICU的专科操作，加强基础护理操作规范。（专科操作）

第2周：1、强化ICU的各种专科护理操作（如气切护理、各种管道的护理）

2、了解危重病人的观察、治疗及护理。

3、跟组轮转学习，在组长和带教老师指导下逐步完成业务查房内容。

4、掌握各项书写及各种物资的用后处理。

5、熟悉监护仪、微量泵、容量泵的应用及报警处理。

6、了解呼吸机参数调节、管道连接及用后处理。

7、入科操作技能考核。

第3周：1、跟组轮转学习，在组长和带教老师指导下逐步完成业务查房内容

2、逐步熟悉监护仪、呼吸机的使用、微量泵的使用及观察。

3、强化危重病人的观察、治疗及护理。

第4周：1、继续跟组轮转，熟练掌握各种基础护理操作及专科操作。

2、参与专题讲座、护理理论学习及组上业务查房。

3、做好探视时间家属的沟通，改善服务态度

4、熟悉危重病人的监护，掌握监护仪和微量泵的使用及观察、逐步掌握呼吸机的使用、

第二月：1、继续跟组轮转，熟练掌握各种基础护理操作及专科操作。

2、参与专题讲座、护理理论学习及组上业务查房。

3、做好探视时间家属的沟通，改善服务态度

4、逐步掌握危重病人的监护，掌握监护仪和微量泵的使用及观察、呼吸机的使用

第三月：1、继续未完成的护理理论学习，不定期进行业务查房。征求意见

2、掌握危重病人的监护、危重病人的抢救配合，能识别异常心电图和处理呼吸机报警

3、收集意见和建议，改进带教方法，小结。

第四月：1、掌握危重病人监护、危重病人的抢救配合、识别异常心电图和处理呼吸机报警

2、每人在组上完成管理或业务查房一次和读书报告一次。

第五月：继续完成进修，读书报告，相互交流学习体会。

第六月：出科考试，总结、鉴定。

四、考核

考核一般取平时考核成绩和出科考核成绩

平时考核包括：日常工作胜任能力与完成情况（20%）+学习工作纪律、态度(10%)

出科考核成绩：分为笔试（50%）与操作考核（20%）

PiCCO参数解读

（全心舒张末期容积 ）GEDV（Global Enddiastolic Volume）680-800ml/㎡

（胸腔内血容积 ）ITBV（Intrathoracic Blood Volume）850-1000ml/㎡

（血管外肺水指数）ELWI（Extrascular Lung Water）3-7ml/kg

（肺血管通透性指数 ）PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）1.0-3.0

（心功能指数）CFI(Cardiac Function Index)4.5-6.5

（全心射血分数 ）GEF(Global Ejection Fraction)

脉搏轮廓参数25-35%

（脉搏连续心输出量 ）PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output) 3.0-5.0L/min/㎡

（每搏量）SV

（每搏量变异 ）SVV (stroke volume variation)≤10％

（脉压变异 ）PPV(pulse pressure variation)1-3.

（系统血管阻力指数）SVRI （Systemic Vascular Resistance）1200-2000 dyc.sec.cm-5.㎡

（左心室收缩指数 ）dPmx(maximum rate of the increase in pressure)1200-2000mmHg/s. 反应左心室收缩指数

PICCO监测仪的正常值

参数 正常值 单位 CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2 ITBL(胸内血容量指数） 850-1000 ml/m2 ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kg CFI(心功能指数） 4.5-6.5 l/min HR（心率） 60-90 b/min CVP（中心静脉压） 2-10 mmHg MAP（有创平均动脉压） 70-90 mmHg SVRI（系统血管阻力指数） 1200-2000 dyn.seccm-5.m2 SVI（每博输出量指数） 40-60 ml/m2 SVV（每博输出量变异） ≤10 %