中医内科知识点总结 中医内科常考知识点

常见病之肺痨及试题-2020中医内科学备考指导

执业医师考试过程中，中医内科学所占分值较高，肺痨又是比较重要的且有特色的一个疾病，考察的概率也比较多。所以我们一起来学习一下肺痨的知识点。

中医内科知识点总结 中医内科常考知识点

一、基本概念

肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾患。

主要临床特点咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦。

二、肺痨病机

病机关键是痨虫蚀肺。

正虚是发病的基础。病理性质以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

病位在肺，久则可传脾肾，影响整体。

三、治疗原则

因肺痨是痨虫蚀肺所致，所以治疗应该以补虚培元和治痨杀虫为原则。

四、分证论治

1.肺阴亏损

辨证要点：干咳、咳声短促，痰中带有血丝且色鲜红，苔薄白，舌边尖红，脉细数。

治法：滋阴润肺。

代表方剂：月华丸。

2.虚火灼肺

辨证要点：呛咳气急，时时咯血且血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗。

治法：滋阴降火。

代表方剂：百合固金汤+秦艽鳖甲散。

3.气阴耗伤

辨证要点：咳嗽无力，咳痰偶或夹血，气短声低，午后潮热，自汗与盗汗可并见。

治法：益气养阴。

代表方剂：保真汤或参苓白术散。

4.阴阳虚损

辨证要点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，自汗，盗汗，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

代表方剂：补天大造丸。

例题

患者女，34岁，近一个月呛咳气急，时时咯血且血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，治疗应：

A.滋阴润肺 B.滋阴降火

C.益气养阴 D.益气养阴

E.培补脾肾

1.【答案】B。解析：(1)根据患者呛咳气急，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，辨病为肺痨;时时咯血且血色鲜红，辨证为阴虚火旺证，治疗应滋阴降火。故答案选B。

中医常见病之感冒及试题-2020中医内科学备考指导

在中医执业医师考试中，中医内科学的内容是考查的重点，更是考查的难点，关于肺系疾病中感冒的重要考点，的医疗专家讲师为大家进行了汇总，希望能帮助大家更好的掌握。

一、感冒的考点总结

1.概念：感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行而引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

2.季节性：冬春两季多发。

3.病因：外感六、时行。

4.病机：卫表不和，肺气失宣。

5.病位：肺卫：主要在卫表。

6.诊断依据：卫表及鼻咽症状为主;时行感冒多呈流行性;病程一般3-7日。

7.鉴别诊断：

(1)时行感冒：呈流行性，传染性，突然起病，恶寒、发热(多高热)，病情较普通感冒重。

(2)风温：初起症状与感冒相似，但病势急骤，热势高，咳嗽、胸痛、头痛较剧;传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

8.辨证论治要点：首先辨普通、时行感冒;再辨虚实;实证辨风寒、风热、暑湿感冒;虚证辨气虚、阴虚感冒。

9.治疗原则：解表达邪。

10.治法：

(1)实证：

风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散或荆防达表汤(恶寒重、发热轻、无汗，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧)

风热犯表证-辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤(身热著，微恶风，汗泻不畅，头胀痛，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数)

暑湿伤表证-清暑祛湿解表-新加香薷饮(头昏重胀痛，舌苔薄黄而腻，脉濡数，舌苔薄黄而腻，脉濡数)

(2)虚证：

气虚感冒-益气解表-参苏饮(恶寒较甚，发热，无汗，舌淡苔白，脉浮无力+气虚症状)

阴虚感冒-滋阴解表-加减葳蕤汤(身热，微恶风寒，舌红少苔，脉细数+阴虚症状)

试题：患者女，35岁，以恶寒发热，鼻塞流涕，少汗身痛，痰稠色黄为主症，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，辨证为：

A.风寒束表证 B.风热犯表证

C.暑湿伤表证 D.气虚感冒

E.阴虚感冒

【答案】B。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第一章-感冒-辨证论治的知识点。(2)患者以恶寒发热，鼻塞流涕，少汗身痛，痰稠色黄为主症，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，辨证为风热犯表证。

中医内科学重要知识点：癃闭

癃闭，中医病名。又称不通;尿闭。以量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。

【概说】

一、概念：是以量少，排尿困难，甚则闭塞不通为主症的一种病证。其中不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃;闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

二、沿革：

1、癃闭病名早见于《内经》，称为“癃闭”或“闭癃”，并对其病因，病机、病位都作了较详细的论述。

2、张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为癃闭的'辨证论治奠定了基础。

3、隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高

巢元方《诸病源候论》中认为不通和难因于肾和膀胱有热。

孙思邈《千金要方》载有用导尿术治疗不通的方法，这是世界上早关于导尿术的记载。

三、讨论范围：尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄等

【病因病机】

1、 病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种

2、 基本病机：膀胱气化功能失调

3、 病位主要在：膀胱与肾

★膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。但膀胱气化有赖于肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺脾肾肝功能失调，亦可致癃闭。肾主水，与膀胱相表里，共司，体内水液的分布与，主要依赖肾的气化。此外膀胱的气化，亦受肾气所主。若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，可发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源;脾居中焦，为水液升降之枢纽;肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源;又如湿热壅阻，膀胱或中气不足，升降失度;再若肝气郁结，疏泄不及;以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路;上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、起病急骤或逐渐加重，主症为不利，点滴不畅，甚或闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2、触扣小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候

3、多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

二、病证鉴别

1、癃闭与淋证。

相同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的证候。不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

2、癃闭和水肿

相同点：都表现为不利，量少;不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候;癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。

3、癃闭与关格

相同点：都有量少或闭塞不通，不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。

【辨证论治】

一、▲辩证要点：

癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜;虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，闭塞不通为急病;量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。癃 闭 病势加重;闭 癃 病势减轻

二、治疗要点——应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热、利气机、散瘀结;虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通。

三、证治分类：

1、膀胱湿热证——点滴不畅，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或不畅，舌红，苔黄腻，脉数

病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 治法：清利湿热，通利

代表方： 八正散

2、肺热壅盛证——不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数

病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱 治法：清泻肺热，通利水道

代表方：清肺饮加减(清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前;云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒)

3、肝郁气滞证——不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦

病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。 治法：疏利膀胱，通利

代表方：沉香散(沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医)

4、浊瘀阻塞证——点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，有瘀点，脉涩

病机：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道

代表方：代抵当丸(代抵挡可替抵当，形平和体不伤;归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。)

5、脾气不升证——小腹坠胀，时欲而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌淡，苔薄脉细。

病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 治法：升清降浊，化气行水

代表方：补中益气汤+春泽汤(春泽汤=五苓散+人参)

6、肾阳衰惫证——不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细活弱

病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都 治法：温补肾阳，化气利

代表方：济生肾气丸

2021医疗卫生中医学重点考点：中医内科学之脑系疾病

在执业医师考试中，中医内科学第三章这部分需要记忆和背诵的知识点比较多，涉及到的考点内容也比较多，重点考查内容头痛、中风。笔者把这部分的相关重要考点内容给大家进行了总结，方便大家进行记忆。

一、头痛

1.头痛的概念：

头痛是指患者自觉头部疼痛为主症的一类疾病。

2.诊断与病证鉴别：

①诊断依据：以头部疼痛为主要临床表现。

②头痛的鉴别：

头痛与眩晕：相同点为单独或同时出现;不同点为头痛的病因有外感与内伤两方面，临床表现以头部疼痛为主且实证较多。眩晕病因以内伤为主，临床表现以眩晕为主虚证较多。

3.病因病机：

①病因：感受外邪、情志失调、饮食失节、房室不节、体虚劳倦、外伤、久病入络。

②病机：“不通则痛，不荣则痛”。

③病位：病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏。

4.分经论治：

①阳明头痛：疼痛部位在前额部及眉棱骨，引经为葛根、白芷、知母。

②少阳头痛：疼痛部位在头之两侧并连及于耳，引经为柴胡、黄芪、川芎。

③太阳头痛：疼痛部位在头后部下连于颈，引经为羌活、蔓荆子、川芎。

④厥阴头痛：疼痛部位在颠顶部或连目系，引经为吴茱萸。

⑤少阴头痛：疼痛表现为疼痛连齿，引经为细辛、独活。

⑥太阴头痛：疼痛表现为全头重痛，引经为苍术。

5.辨证论治：

①风寒头痛——疏风散寒止痛——川芎茶调饮

②风热头痛——疏风清热和络——芎芷石膏汤

③风湿头痛——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤

④肝阳头痛——平肝潜阳息风——天麻钩藤饮

⑤血虚头痛——养血滋阴，活络止痛——加味四物汤

⑥痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤

⑦肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓——大补元煎

⑧瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤

⑨气虚头痛——健脾益气升清——益气聪明汤

二、中风

1.中风的概念：

是指患者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩为主症的病证。

2.鉴别诊断：

①诊断依据：突然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等;起病急，发展迅速;好发于40岁以上年龄，症状体征持续24小时以上。

②中风的鉴别：

口僻与中风：相同点，二者都会出现口眼歪斜的症状;口僻常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜等症，各年龄段皆有可能发病。

厥证与中风：相同点，二者都会出现突然昏扑的症状;厥证多伴有面色苍白、四肢逆冷，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

3.病因病机：

①病因：内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥胖。

②病机：内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑。

③病位：病位在脑，与心、肝、肾相关。

④病理因素：风、火、痰、瘀、虚。

⑤病理性质：本虚标实，上盛下虚。

4.辨证论治：

中经络

①风痰瘀阻——祛风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

②风痰上扰——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮

③阴虚风动——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤

④痰热腑实——清热化痰，通腑泻浊——星蒌承气汤

⑤气虚血瘀——益气扶正，活血化瘀——补阳还五汤

中脏腑

①阳闭——清热化痰，开窍醒神——羚羊角汤合安宫牛黄丸

②阴闭——温阳化痰，开窍醒神——涤痰汤合苏合香丸

③脱证——回阳固脱——参附汤

2021医疗卫生中医学重点考点：中医内科学之肺系疾病

中医内科学是通过中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预后康复规律的一门临床学科。在中医基础理论与临床各学科之间有着桥梁性的作用。中医基础理论知识只有在中医内科学的讲授和临床实习中，才能被深入理解和掌握;中医临床各学科则必须以中医内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床。所以，中医内科学，在当前的考试中以及今后的临床上都是重中之重。

肺系病证在历年考试中所占分值约为16分，占比约为19%，多考查疾病的病因病机、历史沿革、辨证要点、辨病、辨证及治法方，相似证型之间的治法与方或相同疾病之间的鉴别。重点考查：咳嗽、哮病、喘证、肺痈。我们在此把重点疾病的重要知识点进行总结汇总，希望对大家有所帮助。

一、感冒

1.宋·《仁斋直指方》首先提出“感冒”病名。

2.病因病机：病因以风邪为主，病机为肺卫不固，卫表失和。

3.病位：肺卫。

4.分证论治：

风寒束表——辛温解表————荆防达表汤或荆防败毒散;

风热犯表——辛凉解表————银翘散或葱豉桔梗汤;

暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮;

气虚感冒——益气解表————参苏饮;

阴虚感冒——滋阴解表————加减葳蕤汤;

阳虚感冒——助阳解表————麻黄附子细辛汤。

二、咳嗽

1.张景岳在《景岳全书》中将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。

2.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

3.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;情志;体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。

4.病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

5.病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾。

6.治疗原则：外感咳嗽治应祛邪利肺为主，邪去则正安。用宜轻扬，当因势利导以宣畅肺气。外感咳嗽一般忌敛邪留寇，不宜过早使用固涩物。注意化痰顺气，痰清则气顺。

7.分证论治：风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散;

风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮;

风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤或杏苏散;

痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤;

痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤;

肝火犯肺——清肺泻肝，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散;

肺阴亏虚——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤。

三、哮病

1.朱丹溪首创哮喘病名。提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

2.病机：痰为夙根，痰阻气道，肺失宣降。

3.病位：主要在肺，与脾肾密切相关。

4.病理因素：以痰为主，宿痰内伏于肺。

5.诱因：如气候、饮食、情志、劳累等，其中尤以气候变化为主。清代李中梓在《证治汇补》中把哮病病因要点概括为“外有非时之感、内有壅塞之气、膈有胶固之痰”。

6.鉴别：哮指声响言，发作时喉中哮鸣有声;喘指气息言，以呼吸气促困难为主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。

7.分证论治：

【发作期】

冷哮————宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤;

热哮————清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤;

寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;

风痰哮———祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤;

虚哮————补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤;

喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤或生脉饮;

【缓解期】

肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤;

肺肾两虚——补肺益肾——————生脉地黄汤合金水六君煎。

四、喘证

1.《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，提出了喘证的辨证纲领。“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”

2.病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。

3.病理性质：实喘在肺，虚喘责之肺、肾。

4.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常累及到心。出现面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脱，亡阴、亡阳等危重局面。

5.治疗：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。

6.分证论治：

【实喘】

风寒壅肺——宣肺散寒———————麻黄汤合华盖散;

表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤;

痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤;

痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤;

肺气郁痹——开郁降气，平喘————五磨饮子;

水饮凌心——温阳利水，泻肺平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤;

【虚喘】

肺气虚耗——补肺益气养阴—————生脉散合补肺汤;

肾虚不纳——补肾纳气———————金匮肾气丸合参蛤散;

正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。

五、肺胀

1.概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

2.基本病机：本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复感外邪诱发，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。关键是肺叶胀满，不能敛降。日久累及脾肾，后期病及于心。

3.分证论治：

外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤;

痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤;

痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤;

痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风———涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹;

痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;

阳虚水泛——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散;

肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——参蛤散合补虚汤或平喘固本汤合补肺汤。

中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀

【概述】

一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

二、历史沿革：

1、《内经》首提本病病名。

2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。

3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。

4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。

5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。

6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。

7、《医门法律》认识到症积日久可致臌胀。

8、《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。

三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。

【病因病机】

1、病位主要在于肝脾，久则及肾：

2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀

3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的.损伤;邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。

如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?

水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过

4、本病预后一般较，治疗颇为棘手。病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。

5、中医四大难症：风、痨、臌、膈

【诊查要点】

一、诊断依据

1、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

2、常伴乏力、纳、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。

二、病证鉴别

1、臌胀与水肿的鉴别

臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等。

水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

2、气臌、水臌、血臌的鉴别

腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞;

腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。

【辨证论治】

一、 辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿

初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。

久病——肝脾肾损伤——正虚为主。

二、治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。

三、证治分类

1、气滞湿阻证——主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。

病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。

代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。

2、水湿困脾证——主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，少，溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。

病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。

代表方：实脾饮加减。

3、水热蕴结证——主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，赤涩，秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。

4、瘀结水留证——主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。

病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。

代表方：调营饮加减

5、阳虚水盛证——主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。

代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。

6、阴虚水停证——主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。

方：六味地黄丸+一贯煎加减。