picc二次置管_picc二次置管间隔时间

Picc置管术的操作流程？

协和医院肿瘤中心PICC置管初期维护流程 (指导护士使用) 一、置管后指导患者行功能锻炼，方法为： 1、置管1小时后用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作。 2、置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；每日进行室内外散步运动。 3、置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。 4、输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。 二、 置管后静脉炎的预防方法： 1、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为0.2cm，）纱布覆盖后手臂套上输液外包装袋后用毛巾局部热敷。温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力揉搓置管侧上臂。 2、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，避免持续低温烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况除外。 3、如意金黄散3g（相当于盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油调配（外敷范围同上），1-2次/天，连续3天。 以上三种方法备选，第一种。 三、置管后上肢局部如出现的红、肿、热、痛等症状，应引起重视并及时测量臂围与置管时臂围相比较，观察肿胀情况，并行B超检查。排查血栓后，再做上述处理。如确诊为血栓，即通知医生请血管外科会诊后再进行相应处理。 四、巴德和BD型PICC导管的开管封管： 1、输液前均用20ml生理盐水开管。 2、输液后BD用20ml生理盐水脉冲加10ml空针抽取2-3 ml肝素盐水正压封管。巴德用20ml生理盐水脉冲正压封管。 五、置管后72小时内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及可来福（或肝素帽），输液停止后每周冲管一次。特殊用及导管异常情况时应及时进行处理和更换。

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PICC有关资料

操作步骤：

1 洗手，戴口罩，查对医嘱及知情同意书的签署

2 选择静脉——贵要静脉，向患者解释操作目的及配合事项

3 测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10CM处）

4 建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套

5 将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好

6 穿刺点消毒：①用75%酒精棉球消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针），消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20㎝，两侧至臂缘；②75%酒精待干后，碘伏消毒3遍（消毒方法、范围同75%酒精）

7 穿无菌衣，更换无菌手套

8 铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大

9 预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。1.9Fr导管用10U/ml肝素盐水预冲导管。前端修剪式导管修剪：①剥开导管的保护套至预计的部位；②撤出导丝至比预计长度短1㎝处，在预计刻度剪切导管)

10 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈

11 去掉穿刺针保护套，松动针芯

12 实施穿刺：①绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；②见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2毫米，使套管尖端进入静脉；③固定钢针，单独向前推进外插管鞘，将套管鞘送入静脉

13 从导入鞘内取出穿刺针：①助手协助松开止血带，嘱患者松拳；②左手示指按压导入鞘前端静脉，拇指固定针柄，右手撤出针芯；③将钢针放入锐器收集盒

14 置入导管：①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；②送管时轻抬左手示指，停顿时左手示指压紧导入鞘前端静脉；③置入导管25cm时，嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位

15 退出导入鞘：①插管至预定长度，可退出导入鞘；②按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部位

16 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢；②将导丝放入锐器收集盒内

17 修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴

18 安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分

19 抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式冲管、封管，导管末端连接无针输液接头

20 安装固定翼：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③将体外导管放置呈“S”状弯曲④安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布固定

21 导管固定：①先用无菌胶布固定连接器②在穿刺点放置1cm×2cm小纱布③覆盖10cm×12cm无菌透明敷料④以抗敏胶布交叉固定连接器和输液接头

22 确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果

23 术后记录：①置入导管的长度、胸X线片显示的导管位置；②导管的型号、规格、批号；③所穿刺的静脉名称、臂围；④穿刺过程描述—是否顺利、患者有无不适的主诉等

24 向患者及家属交代置管后注意事

picc区域置管法zim是什么意思？

对肿瘤患者而言， 放置PICC导管就是打通体内的一条“战斗通道”，化疗给通过这里进入血管去杀灭癌细胞。但是由于化疗周期长，PICC留置时间一般为一年左右，患者会出现脱管、感染等并发症问题，增加了患者的痛苦和经济负担。

医学科学院肿瘤医院深圳医院静脉置管中心在8月份成功开展超声心电一体（EDUG）下隧道式PICC置管，无一例导管相关并发症。

有导航不用“盲打”

为置留导管寻找佳“泊车位”

孙先生，56岁，肺部恶性肿瘤患者，拟做化疗需要再次置入PICC管。

孙先生表示，以前有外院多次PICC置管史且留置期间发生多次脱管和感染，“管子用不了多久就给拔了，浪费钱”，“这次是第4次做PICC了，希望不要再发生脱管和感染，留置的时间更长一点”，既往的经历让孙先生显得有点焦虑。

2020年8月12日静脉置管中心护士为孙先生进行了详细评估，超声显示，孙先生的双上肢静脉，如贵要静脉（起于手背静脉网尺侧的一条人体静脉）等常用穿刺血管直径过小不适合置管，结合孙先生的既往情况和殷切希望，摆在护理人员面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式、保证治疗方案顺利实施的难题，而采用EDUG下隧道式PICC置管是该患者目前佳的选择。

通过慎重讨论，静脉置管中心护士于当天成功为孙先生进行了EDUG下隧道式PICC置管。

我院首例隧道式PICC置管术患者

EDUG下隧道式PICC置管术作为目前新、技术，其与传统做法的主要区别在于，在置管过程中配色超声、腔内心电一体精准定位，避开大血管和神经，寻找佳的血管穿刺部位和导管出口，也就是通过体内“导航”系统为导管寻找一个佳“泊车位”。

同时，使用微创隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，以降低PICC留置过程中导管相关并发症的发生。

隧道式PICC导管

传统PICC方式“事后监督”，也就说护士置管后，患者再去放射科或在床旁进行X线摄片进行导管尖端定位。如果发现导管异位，患者需要再次进行消毒等术前准备调整异位导管，不仅增加患者痛苦，重复调整增加置管带来的感染、静脉炎、血栓等并发症的风险。

相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达95%以上，减少了因调整导管异位造成的患者不适、经济成本支出，减少置管者工作量。

正常心电图

PICC导管到达CAJ位置心电图--P波高尖

导管停留时间延长

新技术减少10倍患者发生感染几率

国外多中心临床随机对照研究表明，隧道式PICC较传统PICC，可显著降低置管相关并发症发生率如脱管、血栓，并可减少10倍感染几率。

其显著优势在于，增加部分大直径静脉（如颈静脉、股静脉）穿刺的可行性，增加置管。而且由于血管穿刺点与导管出口通过隧道相通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。

该项技术在临床的运用，做到了“一管到底、管尽其用”，减轻患者负担和提升舒适度的同时，也填补深圳市该项技术的空白，也标志着医院静疗水平在迈入国内先进行列。

对肿瘤患者而言， 放置PICC导管就是打通体内的一条“战斗通道”，化疗给通过这里进入血管去杀灭癌细胞。但是由于化疗周期长，PICC留置时间一般为一年左右，患者会出现脱管、感染等并发症问题，增加了患者的痛苦和经济负担。

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孙先生，56岁，肺部恶性肿瘤患者，拟做化疗需要再次置入PICC管。

孙先生表示，以前有外院多次PICC置管史且留置期间发生多次脱管和感染，“管子用不了多久就给拔了，浪费钱”，“这次是第4次做PICC了，希望不要再发生脱管和感染，留置的时间更长一点”，既往的经历让孙先生显得有点焦虑。

2020年8月12日静脉置管中心护士为孙先生进行了详细评估，超声显示，孙先生的双上肢静脉，如贵要静脉（起于手背静脉网尺侧的一条人体静脉）等常用穿刺血管直径过小不适合置管，结合孙先生的既往情况和殷切希望，摆在护理人员面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式、保证治疗方案顺利实施的难题，而采用EDUG下隧道式PICC置管是该患者目前佳的选择。

通过慎重讨论，静脉置管中心护士于当天成功为孙先生进行了EDUG下隧道式PICC置管。

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同时，使用微创隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，以降低PICC留置过程中导管相关并发症的发生。

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相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达95%以上，减少了因调整导管异位造成的患者不适、经济成本支出，减少置管者工作量。

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此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。

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此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。

该项技术在临床的运用，做到了“一管到底、管尽其用”，减轻患者负担和提升舒适度的同时，也填补深圳市该项技术的空白，也标志着医院静疗水平在迈入国内先进行列。

赛丁格尔穿刺技术是在超声下的PICC置管术。PICC指的是：经外周中心静脉导管(PICC)置管，是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉或头静脉)穿刺插管,使导管尖端位于上腔静脉的技术。超声下赛丁格尔穿刺法PICC置管技术与传统的PICC置管技术相比优势明显，操作者可以在直视下穿刺到大血管，使置管提高到。同时，置管部位改变为肘上至腋下区域，减少了感染、机械性静脉炎、血栓的发生率，也提高了带管的稳定性。这项新技术的应用将为长期输液、静脉穿刺极度困难患者带来福音。已经成为静脉给的一种较为常用的方法。其导管尖端位于上腔静脉，适用于7天以上的输液治疗、需要反复输入性物或高渗粘稠的液体、以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血的患者。PICC的临床优势在于可避免传统中心静脉穿刺的风险，使用安全，极少引起并发症，避免了血胸、血气胸等深静脉穿刺相关的严重并发症，经长期验证，感染和血栓的发生率极低。

对肿瘤患者而言， 放置PICC导管就是打通体内的一条“战斗通道”，化疗给通过这里进入血管去杀灭癌细胞。但是由于化疗周期长，PICC留置时间一般为一年左右，患者会出现脱管、感染等并发症问题，增加了患者的痛苦和经济负担。

医学科学院肿瘤医院深圳医院静脉置管中心在8月份成功开展超声心电一体（EDUG）下隧道式PICC置管，无一例导管相关并发症。

有导航不用“盲打”

为置留导管寻找佳“泊车位”

孙先生，56岁，肺部恶性肿瘤患者，拟做化疗需要再次置入PICC管。

孙先生表示，以前有外院多次PICC置管史且留置期间发生多次脱管和感染，“管子用不了多久就给拔了，浪费钱”，“这次是第4次做PICC了，希望不要再发生脱管和感染，留置的时间更长一点”，既往的经历让孙先生显得有点焦虑。

2020年8月12日静脉置管中心护士为孙先生进行了详细评估，超声显示，孙先生的双上肢静脉，如贵要静脉（起于手背静脉网尺侧的一条人体静脉）等常用穿刺血管直径过小不适合置管，结合孙先生的既往情况和殷切希望，摆在护理人员面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式、保证治疗方案顺利实施的难题，而采用EDUG下隧道式PICC置管是该患者目前佳的选择。

通过慎重讨论，静脉置管中心护士于当天成功为孙先生进行了EDUG下隧道式PICC置管。

我院首例隧道式PICC置管术患者

EDUG下隧道式PICC置管术作为目前新、技术，其与传统做法的主要区别在于，在置管过程中配色超声、腔内心电一体精准定位，避开大血管和神经，寻找佳的血管穿刺部位和导管出口，也就是通过体内“导航”系统为导管寻找一个佳“泊车位”。

同时，使用微创隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，以降低PICC留置过程中导管相关并发症的发生。

隧道式PICC导管

传统PICC方式“事后监督”，也就说护士置管后，患者再去放射科或在床旁进行X线摄片进行导管尖端定位。如果发现导管异位，患者需要再次进行消毒等术前准备调整异位导管，不仅增加患者痛苦，重复调整增加置管带来的感染、静脉炎、血栓等并发症的风险。

相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达95%以上，减少了因调整导管异位造成的患者不适、经济成本支出，减少置管者工作量。

正常心电图

PICC导管到达CAJ位置心电图--P波高尖

导管停留时间延长

新技术减少10倍患者发生感染几率

国外多中心临床随机对照研究表明，隧道式PICC较传统PICC，可显著降低置管相关并发症发生率如脱管、血栓，并可减少10倍感染几率。

其显著优势在于，增加部分大直径静脉（如颈静脉、股静脉）穿刺的可行性，增加置管。而且由于血管穿刺点与导管出口通过隧道相通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。

该项技术在临床的运用，做到了“一管到底、管尽其用”，减轻患者负担和提升舒适度的同时，也填补深圳市该项技术的空白，也标志着医院静疗水平在迈入国内先进行列。

对肿瘤患者而言， 放置PICC导管就是打通体内的一条“战斗通道”，化疗给通过这里进入血管去杀灭癌细胞。但是由于化疗周期长，PICC留置时间一般为一年左右，患者会出现脱管、感染等并发症问题，增加了患者的痛苦和经济负担。

医学科学院肿瘤医院深圳医院静脉置管中心在8月份成功开展超声心电一体（EDUG）下隧道式PICC置管，无一例导管相关并发症。

有导航不用“盲打”

为置留导管寻找佳“泊车位”

孙先生，56岁，肺部恶性肿瘤患者，拟做化疗需要再次置入PICC管。

孙先生表示，以前有外院多次PICC置管史且留置期间发生多次脱管和感染，“管子用不了多久就给拔了，浪费钱”，“这次是第4次做PICC了，希望不要再发生脱管和感染，留置的时间更长一点”，既往的经历让孙先生显得有点焦虑。

2020年8月12日静脉置管中心护士为孙先生进行了详细评估，超声显示，孙先生的双上肢静脉，如贵要静脉（起于手背静脉网尺侧的一条人体静脉）等常用穿刺血管直径过小不适合置管，结合孙先生的既往情况和殷切希望，摆在护理人员面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式、保证治疗方案顺利实施的难题，而采用EDUG下隧道式PICC置管是该患者目前佳的选择。

通过慎重讨论，静脉置管中心护士于当天成功为孙先生进行了EDUG下隧道式PICC置管。

我院首例隧道式PICC置管术患者

EDUG下隧道式PICC置管术作为目前新、技术，其与传统做法的主要区别在于，在置管过程中配色超声、腔内心电一体精准定位，避开大血管和神经，寻找佳的血管穿刺部位和导管出口，也就是通过体内“导航”系统为导管寻找一个佳“泊车位”。

同时，使用微创隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，以降低PICC留置过程中导管相关并发症的发生。

隧道式PICC导管

传统PICC方式“事后监督”，也就说护士置管后，患者再去放射科或在床旁进行X线摄片进行导管尖端定位。如果发现导管异位，患者需要再次进行消毒等术前准备调整异位导管，不仅增加患者痛苦，重复调整增加置管带来的感染、静脉炎、血栓等并发症的风险。

相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达95%以上，减少了因调整导管异位造成的患者不适、经济成本支出，减少置管者工作量。

正常心电图

PICC导管到达CAJ位置心电图--P波高尖

导管停留时间延长

新技术减少10倍患者发生感染几率

国外多中心临床随机对照研究表明，隧道式PICC较传统PICC，可显著降低置管相关并发症发生率如脱管、血栓，并可减少10倍感染几率。

其显著优势在于，增加部分大直径静脉（如颈静脉、股静脉）穿刺的可行性，增加置管。而且由于血管穿刺点与导管出口通过隧道相通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。

该项技术在临床的运用，做到了“一管到底、管尽其用”，减轻患者负担和提升舒适度的同时，也填补深圳市该项技术的空白，也标志着医院静疗水平在迈入国内先进行列。

三向瓣膜式PICC导管置入注意事项

亲爱哒

1 严格无菌操作 防止穿刺部位的感染

2 操作中保持病人穿刺手臂与身体成90度角

3 当导管在推进过程中遇有阻力时 可冲少量生理盐水 使导管末端漂浮起来 易于推进 禁止用

4 术后24h内更换肤贴 并观察局部出血情况 以后每周更换1or2次

还有好多哦 我记不住了咯 sorry